妊孕性温存療法助成について

   県では、将来子どもを産み育てることを望む小児AYA世代のがん患者等の方が希望をもってがん治療に取り組めるよう、その経済的負担の軽減を図るとともに、妊孕性温存療法の研究を促進するため、妊孕性温存療法にかかる費用を助成することとしました。

 

☆制度案内（リーフレット）（PDF：316KB）

☆要綱（PDF：123KB）

対象者

  ※以下の項目を全て満たす方

（１）申請日に栃木県内に住所がある方

（２）凍結保存時に43歳未満の方

（３）がん等の治療により、生殖機能の低下や喪失する可能性があると診断された方

（４）県が指定する妊孕性温存療法実施医療機関で治療を受けた方

（５） 「不妊に悩む方への特定治療支援事業」に基づく助成を受けていない方

助成内容

   助成回数は通算２回までです。

対象となる治療	１回当たりの助成上限額
胚（受精卵）凍結に係る治療	３５万円
未受精卵子凍結に係る治療	２０万円
卵巣組織凍結に係る治療	４０万円
精子凍結に係る治療	２万５千円
精巣内精子採取術による精子凍結に係る治療	３５万円

 

※ただし、直接関係のない費用（入院室料、食事療養費、文書料等） 及び凍結保存の維持に係る費用（初回の凍結保存費用を除く）は対象外です。

  申請書類

（１）参加申請書（様式第１号）　PDF（記入例含む）（PDF：146KB）　エクセル（エクセル：23KB）

（２）妊孕性温存療法実施医療機関からの証明書（様式第２号）　PDF（PDF：58KB）　エクセル（エクセル：21KB）

（３）原疾患治療実施医療機関からの証明書（様式第３号）　PDF（PDF：37KB）　エクセル（エクセル：20KB）

（４）世帯の住民票（発行日から３ヶ月以内／続柄の記載あり／個人番号の記載なし）

（５）助成金振込口座の通帳の写し（金融機関名、店番号、預金種別、口座番号、口座名義人が確認できる写し）

指定医療機関

☆妊孕性温存療法指定医療機関

医療機関名	所在地	指定年月日
自治医科大学附属病院	下野市薬師寺3311-1	令和３年７月１日
中央クリニック	下野市薬師寺3154	令和３年７月１日

※他都道府県の指定医療機関も対象となることがありますので、お問合せください。

 

◎指定医療機関への申請書はこちら　PDF（PDF：56KB）　ワード（ワード：21KB）

 

申請・問合せ先

【申請・郵送先】

〒３２０－０８３４　栃木県宇都宮市陽南４－９－１３

（地独）栃木県立がんセンター　がん相談支援センター

※郵送の場合は、封筒に「医療助成関書類在中」と明記ください。

 

【問合せ先】

（地独）栃木県立がんセンター がん相談支援センター　TEL　０２８－６５８－６４８４

栃木県保健福祉部健康増進課　　　　　　　　　　　　 TEL　０２８－６２３－３０９６　

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