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更新日:2019年7月31日

動物用医薬品店舗販売業許可申請の添付書類一覧

 

書類名

備考

登記事項証明書注1

(法人の場合のみ)

6か月以内のものが望ましい

組織図

(法人の場合のみ)

薬事に関する業務を行う役員を明示

申請者の誓約書注1

(法人の場合は業務を行う役員全員分が必要)

3か月以内のものが望ましい

誓約書(個人):PDFWord

誓約書(法人):PDFWord

*誓約書(法人)については、1枚の誓約書で複数人の記載可。

申請者の診断書注1

(法人の場合は業務を行う役員全員分が必要)

3か月以内のものが望ましい

法人の役員は疎明書でも可。個人の場合は診断書が必要。

診断書:PDFWord

疎明書:PDFWord

店舗構造設備の平面図

動物用医薬品保管場所を赤枠で明示

その他、下記設備がある場合は記載

  • 冷暗貯蔵庫
  • 鍵のかかる設備(毒薬を保管する場合)
  • 指定医薬品陳列区画(指定医薬品を陳列販売するとき)

店舗周辺地図

様式自由

薬剤師免許または動物用医薬品販売従事登録証の写し注1,注2

すべての薬剤師、登録販売者

(原本照合を行いますので、免許証原本もご持参ください)

注2:登録者販売者の方が店舗管理者となる場合は、従事証明書も必要です。

実務従事証明書(一般従事者用):PDFWord

業務従事証明書(登録販売者用):PDFWord

雇用証書注1

すべての薬剤師、登録販売者

雇用証書:PDFWord

業務を行う体制の概要

業務を行う体制の概要:PDF Word

  • 販売又は授与する医薬品の区分注3
  • 店舗の営業時間および営業時間外で相談を受ける時間
  • 薬剤師及び登録販売者の勤務体制

特定販売を行う場合

特定販売に関する業務の概要:PDFWord

  • 特定販売に使用する通信手段
  • 特定販売を行おうとする医薬品の区分
  • 特定販売を行おうとする広告に用いる名称(申請している店舗の名称と異なる場合)
  • (インターネットを利用する場合)主たるホームページアドレス
  • (アプリケーションソフト等を利用する場合)ソフトの入手方法等

注1:県内で既に動物用医薬品販売業の許可を受けているか、申請している場合は省略できます。申請書の参考事項欄に省略の旨を記入してください。

注3:指定医薬品又は指定医薬品以外の医薬品(指定医薬品は、販売に従事するものが薬剤師でなければ販売できない医薬品で、動物用医薬品等取締規則第115条の2で規定される別表第1に上げられている成分を含むものです。例:毒薬、劇薬、抗生物質、ホルモン剤等)

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お問い合わせ

畜産振興課

〒320-8501 宇都宮市塙田1-1-20 県庁舎本館13階

電話番号:028-623-2344

ファックス番号:028-623-2353

Email:chikusan@pref.tochigi.lg.jp

県央家畜保健衛生所

〒321-0905 宇都宮市平出工業団地6-8

電話番号:028-689-1200

ファックス番号:028-689-1279

Email:kenou-khe@pref.tochigi.lg.jp

県南家畜保健衛生所

〒328-0002 栃木市惣社町1439-20

電話番号:0282-27-3611

ファックス番号:0282-27-4144

Email:kennan-khe@pref.tochigi.lg.jp

県北家畜保健衛生所

〒329-2713 那須塩原市緑2-12-14

電話番号:0287-36-0314

ファックス番号:0287-37-4825

Email:kenpoku-khe@pref.tochigi.lg.jp

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