変更が生じた際の手続き

　指定申請書に記載した事項に変更が生じた場合は、以下の書類を提出する必要があります。

１　提出書類

（１）　病院・診療所

　①　指定自立支援医療機関（精神通院医療）変更届出書（様式２－（１））（Word：21KB）、（PDF：77KB）

　②　主として担当する医師（変更後）の経歴書（別紙）（Word：20KB）、（PDF：25KB）

　③　主として担当する医師（変更後）の資格免許証の写し

 

（２）　薬局

　①　指定自立支援医療機関（精神通院医療）変更届出書（様式２－（２））（Word：20KB）、（PDF：46KB）

　②　管理薬剤師（変更後）の経歴書（別紙１）（Word：19KB）、（PDF：25KB）

　③　管理薬剤師（変更後）の資格免許証の写し

　④　医療機関からの処方箋受付状況（別紙２）（Word：18KB）、（PDF：23KB）

 

（３）　指定訪問看護事業者等

　①　指定自立支援医療機関（精神通院医療）変更届出書（様式２－（３））（Word：20KB）、（PDF：48KB）

　②　職員の定数（別紙）（Word：18KB）、（PDF：31KB）

 

２　提出期限

　　変更が生じた時点で速やかに提出する必要があります。

 

３　提出先

　　栃木県精神保健福祉センター

　　〒329-1104　宇都宮市下岡本町2145-13

 

４　提出方法

　　　　　（外部サイトへリンク）

 

５　その他

• 　変更事項は、当センターホームページの指定自立支援医療機関（精神通院医療）リストに反映されます。また、医療機関の名称又は所在地が変更した場合は、県公報により告示されます。
• 　変更届出書を提出した場合でも、指定有効期間は指定を受けた日から起算して６年で変わりません。
• 　医療機関コードの変更を伴う場合は、変更の手続きではなく、旧コードでの廃止手続きと併せて、新コードでの指定申請手続きが必要となります。

お問い合わせ