一時入院支援事業（小児慢性特定疾病児童等家族支援事業）

在宅において人工呼吸器を装着している、又は気管切開を行っている小慢児童等の介護を行う者の病気等のため、小慢児童等が医療機関に一時的に入院できるよう支援します。

1.対象者

以下の1～4の要件をすべて満たす患者さんがこの制度を利用できます。

※年度途中で新規申請を行った場合は、申請書の受理日からその年度の3月31日までです。

患者家族向け
	提出書類	提出先
事業を利用したい	様式第1-1号（Word版（ワード：24KB）、PDF版（PDF：69KB））	県健康福祉センター※
一時入院したい	様式第4号（Word版（ワード：22KB）、PDF版（PDF：60KB））	一時入院を希望する実施医療機関※
一時入院する	一時入院支援事業利用決定通知書兼利用券	一時入院を希望する実施医療機関
氏名、住所等が変更となった	様式第9号（Word版（ワード：24KB）、PDF版（PDF：86KB））変更事項が確認できる書類	県健康福祉センター
利用決定通知書をなくした	様式第10号（Word版（ワード：23KB）、PDF版（PDF：75KB））	県健康福祉センター
県外転出した、亡くなった	様式第11号（Word版（ワード：23KB）、PDF版（PDF：80KB））	県健康福祉センター

※県健康福祉センター

患者さんの住所を管轄する県健康福祉センター又は宇都宮市保健所

※実施医療機関

栃木県と委託契約を締結している医療機関

患者さんの移送費用、差額ベッド代等は自己負担していただきます。その他、一時入院時における治療等、医療保険の自己負担があります。
実施医療機関の空きベッドの状況、患者さんの症状などによって、一時入院が難しい場合がありますのでご了承ください。
通常の入院と同様、実施医療機関の医療・看護体制でのケア提供となります。ご自宅と同等の介護・療養環境を設定することは難しい場合がありますので、あらかじめご了承ください。

実施医療機関向け

提出書類

提出先

委託契約をしたい

承諾書（Word版（ワード：17KB）、PDF版（PDF：59KB））
※栃木県小児慢性特定疾病児童等家族支援事業実施要領をご確認ください。

県健康増進課難病対策担当

一時入院申込書を受理した

様式第4号一時入院利用申込書（写）

県健康福祉センター

委託料を請求する　　　　　　　　

様式第5-1号（Word版（ワード：24KB）、PDF版（PDF：71KB））
一時入院支援事業利用決定通知書兼利用券（写）

県健康増進課難病対策担当

※委託契約は、栃木県と実施医療機関で包括的に締結するため、複数の患者さんが一時入院する場合でも一人ひとり委託契約を締結する必要はありません。

※年度途中で新規申請を行った場合は、承諾書の受理日からその年度の3月31日までです。

※自動更新ではありません。更新申請について、毎年3月に実施医療機関の皆様に通知いたします。

申請書等の提出先
患者さんの住所	提出先
鹿沼市	県西健康福祉センター健康対策課　　　　　　　　　　　　〒322-0068 鹿沼市今宮町1664-1 　Tel 0289-62-6225
真岡市、益子町、茂木町、市貝町、芳賀町	県東健康福祉センター健康対策課　〒321-4305 真岡市荒町116-1 　Tel 0285-82-3323
小山市、下野市、上三川町、野木町	県南健康福祉センター健康対策課　〒323-0811 小山市犬塚3-1-1 　Tel 0285-22-1509
大田原町、那須塩原市、那須町	県北健康福祉センター健康対策課　〒324-8585 大田原市本町2-2828-4 　Tel 0287-22-2679
足利市、佐野市	安足健康福祉センター健康支援課　〒326-0032 足利市真砂町1-1 　Tel 0284-41-5895
日光市	今市健康福祉センター保健衛生課　〒321-1263 日光市瀬川51-8 　Tel 0288-21-1066
栃木市、壬生町	栃木健康福祉センター保健衛生課　〒328-8504 栃木市神田町6-6 　Tel 0288-22-4121
矢板市、さくら市、塩谷町、高根沢町	矢板健康福祉センター保健衛生課　〒329-2163 矢板市鹿島町20-22 　Tel 0287-44-1297
那須烏山市、那珂川町	烏山健康福祉センター保健衛生課　〒321-0621 那須烏山市中央1-6-92 　Tel 0287-82-2231