住居の追加

指定内容の変更（住居の追加）を行う際は、届出が必要となります。

提出締切

加算を取得する日の前月の15日まで
（例：1月1日に取得する場合は12月15日までに提出）

次のいずれかの方法で提出してください。

【郵送の場合の送付先】
〒320-8501
宇都宮市塙田1-1-20 県庁舎本館4階
障害福祉課福祉サービス事業担当

提出書類	備考
変更届出書
付表 1２共同生活援助事業所指定に係る記載事項	現在指定を受けている住所に加えて、今回追加した住居の情報を記載してください。
様式８号　介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書	加算の算定内容に変更がなくても提出してください。
介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表	住居追加にあたり必要な人員を配置されているかを確認します。住居追加分の推定利用者数は、【新たに追加した住居の定員数×0.9】で計算します。
（別紙１）　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表	定員数を更新してください
（別紙２）　～　（別紙５６）	加算を算定する（している）場合は、最新の人員配置に基づき加算の要件を満たしているかどうかを確認してください。
運営規程	住居に関する情報を更新してください。
参考様式１　平面図	各室の用途を明らかにしたもの
参考様式２　設備・備品一覧	室内の様子がわかる写真を添付してください。